Čir pod tlakom, u narodu poznat i kao eschar, rana je koja se pojavljuje zbog dugotrajnog pritiska i posljedičnog smanjenja cirkulacije krvi u određenom dijelu kože.
Ova vrsta rane je češća na mjestima gdje su kosti u većem kontaktu s kožom, poput dna leđa, vrata, kuka ili peta, jer je tamo pritisak na kožu veći, pogoršavajući cirkulaciju. Uz to, dekubitusi su češći i u posteljama, jer mogu provesti nekoliko sati zaredom u istom položaju, što također otežava cirkulaciju na nekim mjestima kože.
Iako su rane pod tlakom čireve, dugo im je potrebno zacjeljivanje, a to se događa iz nekoliko razloga, poput slabosti općeg stanja osobe, promjene dubokih slojeva kože i poteškoća u potpuno oslobađanju pritiska s pogođenih mjesta. . Stoga je vrlo važno da sve vrste čira procjenjuje liječnik ili medicinska sestra, kako bi se moglo započeti liječenje najprikladnijim proizvodom, kao i objasniti najvažnija njega za brže zacjeljivanje.
Glavne faze dekubitusa
U početku se dekubitusi na koži pojavljuju samo kao crvena mrlja, ali s vremenom to mjesto može predstavljati malu ranu koja ne zacjeljuje i koja se povećava. Ovisno o trenutku evolucije čira, moguće je prepoznati 4 faze:
Faza 1
Prva faza dekubitusa poznata je pod nazivom "blanširajući eritem" i znači da se u početku čir pojavljuje kao crvenkasta mrlja koja pritiskom mijenja boju u bijelu ili postaje bljeđa i koja zadržava tu obojenost tijekom nekoliko sekundi ili minuta, čak i nakon uklanjanja pritiska. U slučaju crne ili tamnije kože, ovo mjesto može također imati tamnu ili ljubičastu boju, umjesto crvene.
Ova vrsta mrlja, osim što je dulje vrijeme bijela nakon pritiska, može biti i tvrđa od ostatka kože, biti vruća ili biti hladnija od ostatka tijela. Osoba se također može pozvati na osjećaj trnjenja ili pečenja na tom mjestu.
Što učiniti: u ovoj fazi, dekubitus se još uvijek može spriječiti i stoga je idealno održavati kožu netaknutom i poboljšati cirkulaciju krvi. Za to treba pokušati održavati kožu što je više moguće suhom, često nanositi hidratantnu kremu, kao i izbjegavati položaje koji mogu pritisnuti mjesto više od 40 minuta zaredom. Uz to, važno je redovito održavati masaže na mjestu kako bi se olakšala cirkulacija.
Faza 2
U ovoj se fazi pojavljuje prva rana, koja je možda mala, ali koja se pojavljuje kao otvor kože u području mrlje mrlja od eritema. Osim rane, koža na području mrlje izgleda i tanja i može izgledati suho ili svijetlije nego inače.
Što učiniti: Iako se rana već pojavila, u ovoj je fazi lakše stimulirati zacjeljivanje i spriječiti infekciju. Zbog toga je važno otići u bolnicu ili u dom zdravlja, kako bi mjesto procijenio liječnik ili medicinska sestra, kako bi se započelo liječenje najprikladnijim proizvodima i oblogama. Uz to, trebali biste nastaviti smanjivati pritisak na mjestu, tako da pijete puno vode i povećavate unos hrane bogate proteinima i vitaminima, poput jaja ili ribe, jer olakšavaju zacjeljivanje.
Faza 3
U fazi 3, čir se nastavlja razvijati i povećavati, počinjući zahvaćati dublje slojeve kože, uključujući potkožni sloj, gdje se nalaze masne naslage. Zato je u ovoj fazi unutar rane moguće uočiti vrstu nepravilnog i žućkastog tkiva koje tvore masne stanice.
U ovoj fazi dubina čira varira ovisno o zahvaćenom mjestu, pa je stoga normalno da u nosu, ušima ili gležnjevima nije moguće promatrati potkožni sloj, jer on nije prisutan.
Što učiniti: Adekvatno liječenje mora se održavati pod vodstvom medicinske sestre ili liječnika, a svakodnevno je potrebno napraviti zatvoreni oblog. Važno je piti puno vode tijekom dana i kladiti se na prehranu bogatu proteinima. Uz to, trebali biste i dalje ublažavati pritisak zahvaćenih mjesta, a liječnik vam može čak preporučiti i kupnju madraca koji mijenja tlak u cijelom tijelu, posebno kod osoba koje su dulje vrijeme vezane za krevet.
Faza 4
Ovo je posljednja faza razvoja dekubitusa i karakterizira uništavanje dubljih slojeva, gdje se nalaze mišići, tetive, pa čak i kosti. Kod ove vrste čira postoji visok rizik od infekcije, pa će stoga osoba možda trebati biti hospitalizirana kako bi se redovnije previjala i primala antibiotike izravno u venu.
Još jedna vrlo česta karakteristika je prisutnost vrlo smrdljivog mirisa zbog odumiranja tkiva i stvaranja sekreta koji se mogu zaraziti.
Što učiniti: Ovi čirevi moraju se liječiti u bolnici, a možda će biti potrebno i ostati u bolnici kako bi se stvorili antibiotici i spriječila moguća infekcija. Možda će biti potrebno ukloniti slojeve mrtvog tkiva i može se preporučiti operacija.
Glavna skrb za njegu
Jedna od najvažnijih mjera njege u slučaju dekubitusa je izvođenje odgovarajućeg zavoja, međutim, sestra također mora redovito održavati procjenu rane, kao i naučiti osobu da izbjegava pogoršanje čira i procijeniti rizik od novih čireva.
1. Kako izliječiti čir
Oblog uvijek treba prilagoditi vrsti tkiva prisutnom u rani, kao i drugim karakteristikama koje uključuju: ispuštanje sekreta, miris ili prisutnost infekcije, kako bi se potaknulo odgovarajuće zacjeljivanje.
Dakle, preljev može uključivati različite vrste materijala od kojih su najčešći:
- Kalcijev alginat: Pjene se naširoko koriste u dekubitusima kako bi upile otpuštene izlučevine i stvorile idealno okruženje za zarastanje. Također se mogu koristiti ako postoji krvarenje, jer pomažu u zaustavljanju krvarenja. Obično ih je potrebno mijenjati svaka 24 ili 48 sati.
- Srebrni alginat: osim što upija sekrete i potiče zacjeljivanje, oni pomažu i u liječenju infekcija, što je dobra opcija za zaražene čireve pod tlakom;
- Hidrokoloid: idealan je za sprječavanje pojave rane čak i tijekom faze 1 dekubitusa, ali može se koristiti i kod površnijih čira u fazi 2;
- Hidrogel: može se koristiti u obliku obloge ili gela i pomaže uklanjanju mrtvih tkiva iz rane. Ova vrsta materijala najbolje djeluje na čireve s malo sekreta;
- Kolagenaza: vrsta je enzima koji se može primijeniti na ranu kako bi razgradio mrtvo tkivo i olakšao lučenje, a široko se koristi kada postoje velika područja mrtvih tkiva za uklanjanje.
Osim korištenja odgovarajućeg obloga, medicinska sestra mora ukloniti ostatke prethodnog povoja i pravilno očistiti ranu, gdje se uz upotrebu fiziološke otopine može koristiti i skalpel za uklanjanje dijelova mrtvog tkiva, što se naziva debridement. To se uklanjanje također može izravno obaviti oblogom tijekom čišćenja ili uz primjenu enzimskih masti, poput kolagenaze.
Pogledajte više o mastima za liječenje dekubitusa.
Najčešća mjesta dekubitusa
2. Kako procijeniti dekubitus
Tijekom liječenja rane, medicinska sestra mora biti pažljiva na sve karakteristike koje može uočiti ili identificirati, tako da se s vremenom može napraviti procjena kako bi se shvatilo događa li se odgovarajuće zacjeljivanje. Ova je evaluacija također vrlo važna za razmatranje promjene materijala za oblaganje, tako da ostanu primjereni tijekom cijelog tretmana.
Neke od najvažnijih karakteristika koje treba procijeniti tijekom svih obloga uključuju: veličinu, dubinu, oblik rubova, stvaranje sekreta, prisutnost krvi, miris i prisutnost znakova infekcije, poput crvenila u okolnoj koži, oteklina , proizvodnja topline ili gnoja. Ponekad medicinska sestra može fotografirati mjesto rane ili crtati papir s papirom ispod rane kako bi vremenom usporedila veličinu.
Pri procjeni karakteristika dekubitusa, također se preporučuje obratiti pažnju na kožu oko rane, jer ako nije pravilno hidratizirana, može pridonijeti povećanju čira.
3. Čemu naučiti osobu s dekubitusom
Postoji nekoliko učenja koja su vrlo važna za osobu s dekubitusom i koja mogu uvelike poboljšati brzinu zacjeljivanja, kao i izbjeći komplikacije. Neka od ovih učenja uključuju:
- Objasnite osobi važnost ne zadržavanja u istom položaju dulje od 2 sata;
- Naučite osobu da se postavi tako da ne vrši pritisak na čir;
- Pokažite kako koristiti jastuke za ublažavanje pritiska na mjestima kostiju;
- Naučite o štetnosti pušenja za cirkulaciju krvi i potaknite osobu da prestane pušiti;
- Objasnite znakove mogućih komplikacija, posebno infekcije.
Uz to, možda je važno uputiti osobu na konzultacije s nutricionistom, jer je pravilna prehrana vrlo važna za promicanje stvaranja kolagena i zatvaranja rane.
Ako je riječ o krevetu, evo kako postaviti osobu na krevet:
4. Kako procijeniti rizik od novih čireva
Osobe koje razviju dekubitus imaju povećani rizik od razvoja novih čira. Iz tog razloga, poželjno je procijeniti rizik od novog čira, što se može učiniti pomoću Bradenove ljestvice.
Bradenova skala procjenjuje 6 čimbenika koji mogu pridonijeti pojavi čira i koji uključuju: sposobnost osobe da osjeća bol, vlažnost kože, razinu tjelesne aktivnosti, sposobnost kretanja, nutritivni status i mogućnost trenja na koža. Svakom od ovih čimbenika dodjeljuje se vrijednost u rasponu od 1 do 4, a na kraju se moraju dodati sve vrijednosti kako bi se dobila klasifikacija rizika od nastanka dekubitusa:
- Manje od 17: nema rizika;
- 15 do 16: blagi rizik;
- 12 do 14: umjereni rizik;
- Manje od 11: visok rizik.
Prema riziku, kao i čimbenicima s najnižom ocjenom, moguće je stvoriti plan njege koji pomaže u prevenciji novog čira, uz olakšavanje zacjeljivanja postojećeg. Neke brige mogu uključivati pravilnu hidrataciju kože, poticanje primjerenije prehrane ili poticanje tjelesne aktivnosti, čak i ako je umjerena.
Jesu li ove informacije bile korisne?
da ne
Vaše mišljenje je važno! Ovdje napišite kako možemo poboljšati svoj tekst:
Ima li pitanja? Kliknite ovdje da biste dobili odgovor.
E-pošta na koju želite primiti odgovor:
Provjerite e-poruku s potvrdom koju smo vam poslali.
Tvoje ime:
Razlog posjeta:
--- Odaberite svoj razlog --- BolestŽive boljePomozite drugoj osobi Steknite znanje
Jeste li zdravstveni djelatnik?
NeFizicarFarmaceutska sestraNutricionistBiomedicinskiFizioterapeutBeauticianOstalo
Bibliografija
- AMERIČKI KOLEDŽ HIRURGA. Komplet vještina za ranu: Čirevi pod tlakom. 2018. Dostupno na :. Pristupljeno 10. srpnja 2019
- SVEUČILIŠNA BOLNICA SOUTHAMPTON - NHS. Kako spriječiti dekubitus: informacije za pacijente, obitelji i njegovatelje. 2017. Dostupno na :. Pristupljeno 10. srpnja 2019
- OPĆINSKI SEKRETARIJAT ZA ZDRAVLJE - GRADONAČELNIK FLORIANÓPOLIS. Protokol o njezi rana. 2008. Dostupno na :. Pristupljeno 10. srpnja 2019
- PEREIRA, Cândida. Program kontinuiranog poboljšanja kvalitete: prevencija dekubitusa. 2014. Curral das Freiras Dom zdravlja.
- DGS. Smjernice Generalnog direktorata za zdravstvo: Bradenova skala - verzija za odrasle i dječje osobe. 2011. Dostupno na :. Pristupljeno 10. srpnja 2019
