Portal hipertenzija je povećanje pritiska u venama koje nose krv iz trbušnih organa do jetre, što može dovesti do komplikacija kao što su jednjaka, hemorrhoidi, povećana slezena i ascites. To je obično bolest zbog ciroze ili šistosomiaze.
Kada je tlak u tim venama veći ili jednak 10 mmHg, karakterizira ga kao portal hipertenzija.
Simptomi portalne hipertenzije
Znakovi i simptomi portalne hipertenzije su sljedeći:
- Ascite: uzrokovane nakupljanjem tekućine koja dolazi od jetre do trbušne regije, stvarajući abdominalnu distancu;
- Izgled hemoroida;
- Krvarenje iz jednjaka s ili bez krvi iz feces;
- Varikozne vene u jednjaku i želuca;
- Proširenje slezene;
- Nedostatak jetre, naročito u bolesnika s cirozom;
- Razvijene vene;
- Natečene noge.
Uzroci portalne hipertenzije
Uzroci portalne hipertenzije povezani su s porastom otpora bilo gdje u sustavu portala i stoga su podijeljeni na:
- Prepreke prije nego što krv dosegne jetru : uzrokovanu trombozom vena venlave ili trombozom vrata vena;
- Obstrukcije unutar jetre : uzrokovane cirozom, šistosomiasisom, sarkoidozom, kongenitalnom jetrenom fibrozom ili alkoholnom fibrozom;
- Prepreke nakon krvi prolaze kroz jetru : uzrokovane pravim zatajivanjem srca, constriktivnim perikarditisom ili Budd-Chiariovim sindromom.
Dijagnoza portalne hipertenzije
Dijagnoza portalne hipertenzije vrši se kroz:
- Doziranje funkcije jetre;
- Endoskopija jednjaka i želuca;
- Ultrasonografija jetre i portalnog venskog sustava;
- Doppler portalne venske i splenove vene;
- Biopsija jetre.
Liječenje za portalnu hipertenziju
Liječenje portalne hipertenzije može se provesti uzimanjem lijekova ili kirurškog zahvata. Ne-kirurški tretman ima kao glavni cilj smanjiti pritisak u sustavu vrata i temelji se na uzimanju sljedećih lijekova:
- Beta blokatori kao što su propranolol, nadolol, izosorbid mononitrat;
- Vazokonstriktori poput vazopresina;
- Vasodilatatori poput nitroglicerina;
- Somatostatin kao oktreotid ili terlipressin.
Kirurško liječenje temelji se na slijedećim postupcima:
- Shunt: je skretanje protoka krvi za snižavanje krvnog tlaka;
- Transplantacija jetre: naznačeno na mjestu "Shunt" ako postoje znakovi zatajenja jetre i ciroze;
- Endoskopska skleroza: za liječenje ezofagalnih variksa radi sprečavanja krvarenja.
Segmentalni portal hipertenzija
Segmentalni portal hipertenzija je opstrukcija protoka krvi u staničnoj veni, što je krvna žila koja ispušta krv iz slezene, uzrokujući proširene vene u trbuhu i jednjaku. Obično se javlja kao posljedica tromboze, kroničnog pankreatitisa ili raka gušterače. Liječenje se temelji na potpunom ili djelomičnom povlačenju slezene.