Što je kirurški rizik i kako se obavlja preoperativna procjena

Kirurški rizik je oblik procjene kliničkih stanja i zdravstvenih stanja osobe koja će se podvrgnuti operaciji, tako da se rizici komplikacija identificiraju tijekom cijelog razdoblja prije, za vrijeme i nakon operacije.

Izračunava se kroz kliničku procjenu liječnika i zahtjev za nekim testovima, ali kako bi se olakšalo, postoje i neki protokoli koji bolje usmjeravaju medicinsko razmišljanje, na primjer ASA, Lee i ACP.

Bilo koji liječnik može napraviti ovu procjenu, ali obično to čini liječnik opće prakse, kardiolog ili anesteziolog. Na taj način moguće je da se za svaku osobu posveti određena pažnja prije postupka, kao što je traženje prikladnijih testova ili izvođenje tretmana radi smanjenja rizika.

Kako se obavlja preoperativna procjena

Medicinska evaluacija izvršena prije operacije vrlo je važna kako bi se bolje definirala vrsta operacije koju svaka osoba može ili ne može, te utvrditi jesu li rizici veći od prednosti. Evaluacija uključuje:

1. Izvođenje kliničkog pregleda

Klinički pregled obavlja se prikupljanjem podataka o osobi kao lijekovima, simptomima, bolestima koji osim fizičke procjene, kao što su ausculta srčani i plućni.

Iz kliničke evaluacije moguće je dobiti prvi oblik klasifikacije rizika, koji je stvorio Američko društvo anesteziologa, poznato kao ASA:

• ASA 1 : zdrava osoba, bez sustavnih bolesti, infekcija ili groznica;
• ASA 2 : osoba s blagom sustavnom bolesti, kao što je kontrolirani visoki krvni tlak, kontrolirani dijabetes, pretilost, starost iznad 80 godina;
• ASA 3 : osoba s teškom, ali ne onesposobljavajućom sistemskom bolesti, poput kompenziranog zatajenja srca, infarkta duže od 6 mjeseci, angine pektoris, aritmije, ciroze, dijabetesa ili dekompenzirane hipertenzije;
• ASA 4 : osoba s prijetnjom smrtonosnom sustavnom bolešću, kao što je teški zatajenje srca, infarkt tijekom manje od 6 mjeseci, nedostatak pluća, jetre i bubrega;
• ASA 5 : osoba koja umire, ne očekuje se da će preživjeti više od 24 sata, kao što je nakon nesreće;
• ASA 6 : osoba s smrću mozga detektirana, koja će podvrgnuti operaciji za davanje organa.

Što je veći broj ASA klasifikacije, to je veći rizik od smrtnosti i komplikacija operacije, pa treba pažljivo procijeniti koja vrsta operacije može biti isplativo i korisno za osobu.

2. Procjena vrste operacije

Razumijevanje vrste kirurškog zahvata koji će biti učinjeno je također vrlo važno, jer složenija i dugotrajnija operacija, to su veći rizici koje osoba može trpjeti i njegu treba imati.

Stoga se vrste operacija mogu klasificirati prema riziku od srčanih komplikacija, kao što su:

3. Procjena srčanog rizika

Postoje neki algoritmi koji na praktičniji način riskiraju komplikacije i smrt u ne-srčanim kirurškim zahvatima pri ispitivanju kliničke situacije osobe i nekih testova.

Primjeri korištenih algoritama su Goldmanov indeks kardijalnog rizika, Leeov revidirani indeks rizika za srce i algoritam American College of Cardiology (ACP) . Da bi se izračunao rizik, smatraju se neki od podataka osobe, kao što su:

• Dob, koji je na višem riziku od 70 godina;
• Povijest miokardijalnog infarkta;
• Povijest bolova u prsima ili angine;
• Prisutnost aritmije ili suženja broda;
• Niska kisika krvi;
• Prisutnost dijabetesa;
• Prisutnost zatajenja srca;
• Prisutnost edema pluća;
• Vrsta operacije.

Iz dobivenih podataka moguće je odrediti kirurški rizik. Dakle, ako je niska, moguće je otpustiti operaciju, ako je kirurški rizik srednje do visok, liječnik može dati smjernice, prilagoditi vrstu operacije ili zatražiti više testova koji pomažu u boljem procjenjivanju kirurških rizika osobe.

4. Provesti potrebne ispite

Preoperativna ispitivanja trebala bi se obaviti u cilju ispitivanja bilo kakvih promjena, ako postoji sumnja, što može dovesti do kirurške komplikacije. Stoga se isti testovi ne bi trebali zahtijevati za sve ljude, jer nema dokaza da to smanjuje komplikacije. Na primjer, kod osoba bez simptoma, s niskim rizikom kirurškog zahvata i koji će podvrgnuti operaciji niske opasnosti, nije potrebno provesti ispitivanja.

Međutim, neki od najčešće traženih i preporučenih testova su:

• Hemogram : ljudi koji prolaze operaciju srednje ili visokog rizika s poviješću anemije, s trenutnom sumnjom ili s bolestima koji mogu uzrokovati promjene u krvnim stanicama;
• Koagulacijski testovi : osobe koje koriste antikoagulanse, insuficijencije jetre, povijest bolesti krvarenja, srednje ili visoko rizične operacije;
• Doziranje kreatinina : bolesnici s bubrezima, dijabetesom, visokim krvnim tlakom, bolesti jetre, zatajenjem srca;
• Röntgenovi na prsima : osobe s bolestima poput emfizema, bolesti srca, starosti većoj od 60 godina, osoba s visokim rizikom za srce, višestrukih bolesti ili koje će podvrgnuti operaciji prsa ili trbuha;
• Elektrokardiogram : osobe s sumnjom na kardiovaskularne bolesti, povijest bolesti boli i dijabetičara.

Općenito, ova ispitivanja imaju valjanost od 12 mjeseci, bez potrebe za ponavljanjem u ovom razdoblju, međutim, u nekim slučajevima liječnik može smatrati potrebnim ponoviti prije. Osim toga, neki liječnici također smatraju važnim zatražiti takva ispitivanja čak i za osobe bez sumnje na promjene.

Na primjer, za neke složenije operacije ili za osobe sa sumnjom na srčane bolesti mogu se naručiti i drugi testovi, kao što je test vježbanja, ehokardiogram ili holter.

5. Izvođenje preoperativnih podešavanja

Po završetku testova i ispita, liječnik može zakazati operaciju, ako je sve u redu ili možete dati preporuke kako bi se smanjio rizik od komplikacija u kirurgiji.

Na taj način on može preporučiti provođenje specifičnijih testova, podešavanje doze ili uvođenje lijekova, procjenu potrebe za ispravljanjem funkcije srca putem kirurgije srca, na primjer, vođenje nekih tjelesnih aktivnosti, gubitka težine ili zaustavljanja pušenje, među ostalima.